(肿瘤放化疗 张世琳)62岁的王女士在去年冬天感冒后出现了干咳,王女士没有在意,这一咳就是小半年,直到今年5月份在家人的催促下才去医院就诊,胸部CT检查发现左肺下叶一鸡蛋黄大的肿物,并且双肺还有很多黄豆粒大小的结节,经取病理确诊为左肺下叶腺癌,双肺多发转移瘤。王女士经人推荐找到了哈医大四院肿瘤放疗科韩北秋教授,韩教授建议王女士进一步做肺癌靶点的基因检测,检测结果证实适合靶向治疗。王女士听从韩教授的意见开始口服靶向治疗药,1个月后王女士复查CT发现左肺下叶原发病灶缩小了一半,双肺转移瘤也明显缩小并且减少了。治疗效果满意,韩教授鼓励王女士继续口服靶向药,并要对治疗充满信心。 我们知道吸烟的男性容易罹患肺癌,那么不吸烟的女性怎么还患肺癌呢?随着环境污染日益加重,长期生活在烟雾缭绕的环境中被动吸二手烟,使女性患上该疾病的比例也在不断地上升。据韩北秋教授介绍,目前厨房油烟污染是诱发女性肺癌的重要因素之一,尤其在高温油炸或煸炒菜肴时,散发的油烟微粒是具有致癌危险性。同时,研究发现外源性或内源性雌激素对肺癌的发生存在一定的影响,雌激素以一种比较隐匿的过程加速肺癌的生长。而现如今女性在社会中扮演着重要的职业和家庭角色,承受着更多来自工作、家庭、感情等多方面的心理冲击,给女性带来沉重的心理压力和精神负担,也为女性罹患肺癌埋下了祸根。那么王女士吃的什么“灵丹妙药”比手术、放疗、化疗还要厉害?韩北秋教授介绍道,王女士吃的是一种专门针对肺癌的靶向药物。靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特意地选择致癌位点并与其相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以靶向治疗又被称为“生物导弹”。手术、放疗和化疗这些传统治疗肿瘤的方法在杀伤肿瘤细胞的同时,对非癌症性的正常细胞也有损害,可以说是“杀敌一千,自损八百”。靶向治疗的优点在于它仅仅杀死肿瘤细胞,不危害正常细胞,安全性高,毒副作用轻,不影响进食。对于那些检测阳性的肺癌病人,尤其是亚洲,女性,肺腺癌患者,其疗效已经得到了全世界的公认,但并不意味着所有肺癌患者都适合靶向治疗。韩北秋教授提醒大家,肺癌不是男性的“专利”,如果女性出现不明原因长时间的咳嗽、咳痰时,即使从不吸烟,也一定要及时去医院就诊检查,做到早发现、早诊断、早治疗,才能得到最好的治疗效果。
1.华法林的作用机制华法林主要影响外源性凝血系统,与维生素K相互竞争,抑制部分凝血因子的合成过程,使这部分凝血因子合成减少,从而发挥抗凝作用。2.抗凝标准口服华法林作为心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗,预防血栓形成,已获广泛的临床验证。华法林的抗凝强度通过凝血酶原时间(Prothrombin Time, 简称PT)及国际标准化比率(International Normalized Ratio, 简称INR)来监测。但在抗凝标准上尚未完全统一,但在不同的瓣膜,不同的时间,不同的患者,采用的标准范围较大,目前强调动态地观察PT及INR变化后适量调节。换机械瓣者术后终生口服华法令;换生物瓣者术后口服华法令半年。目前较为一致的观点为低强度抗凝标准,即服药后PT应在18~24s,INR应在 1.8~2.5范围内。具体分类如下:如果为单纯主动脉瓣置换,INR应该保持在1.8-2.3;如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣置换,INR应该保持在1.8-2.5;如果有三尖瓣人工机械瓣,INR应该保持在2.0-2.5。病人使用生物瓣但合并房颤,或者无瓣膜病单纯房颤,其INR应该保持在1.8-2.3。没有房颤的病人,使用生物瓣,或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环,手术后半年内必须进行华法林抗凝治疗,INR应该保持在1.5-2.0。接受全腔-肺动脉吻合手术的病人,手术后头三个月应该进行华法林抗凝治疗,INR应该保持在1.8-2.3。3.华法林剂量的调整:华法林的增减在0.625–1.25mg为宜,用量调整后在一周之内复查PT。特别要注意PT及INR的变化趋势。如果化验值持续上升或下降,虽然还在所需要的范围,但还是应该调整剂量。如果INR值大于3.0或PT大于30秒,必须当天停药,第二天继续化验,根据PT值决定用量。化验的原则是:如果INR值与目标值相差较多,一定要其后的日子每天化验,直至你的INR化验值进入要求的抗凝强度。瓣膜置换术后病人在抗凝治疗中,最初两年,特别是开始的第一年容易发生抗凝治疗并发症,出现栓塞或出血。病人手术后早期,心脏内的异物表面尚无纤维蛋白沉着,没有覆盖血管内皮细胞,可以引发凝血反应的裸露异物面积比较大。病人开始自己检测抗凝治疗,经验不足,不能及时发现问题,调整华法林剂量。所以,手术后早期,病人一定要多化验,注意调整华法林剂量,没有把握时一定多咨询有抗凝治疗经验的医生。4.主要并发症 华法林作为心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗其首要并发症是出血。国外报道发生率0~7.9℅。国内报道是0.8℅~9.2℅。最常见的出血部位是皮肤黏膜,其次为胃肠道,泌尿生殖道及颅内。根据出血程度可分为轻度和重度。轻度出血为皮肤瘀斑,血尿,鼻腔,牙龈出血,月经量多,柏油样便。重度出血指颅内血肿,咯血等。其中抗凝出血引起的死亡大多为颅内出血。出血原因除与抗凝强度大有关外,还可能与其他因素:如患者有无出血性疾病史,高血压史,肝肾功能异常等相关。其处理方法:建议用适量的维生素K,和输新鲜血浆治疗。仅次于出血的另一重要并发症为栓塞,发生率为0~4.2℅。栓塞虽然很少引起致命危险,但它却是机械瓣膜置换术后远期致死,致残的主要原因。与发生栓塞相关的因素主要为抗凝强度不够及其他药物的相互影响。而药物相互作用是华法林抗凝中相当重要但常被忽视的问题。阿司匹林类,胺碘酮,西咪替丁,四环素,喹诺酮类,氟康唑,甲硝唑类等许多药物增加华法林的抗凝作用及出血危险。与胺碘酮合用时,华法林的维持量应减半。巴比妥类、卡马西平、利福平等降低华法林的抗凝作用。在这两种情况下均应注意调整华法林剂量或避免合用。增强华法林抗凝作用的食物:柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。减弱华法林抗凝作用的食物:菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。总之,华法林剂量个体差异大,治疗窗口窄,与其他药物的相互作用复杂,天然食物对其抗凝作用又有影响,长时间用得很合适,保持理想的抗凝强度的确不容易。服用华法林,千万不要有侥幸心理盲目服药,一定要去医院检测PT及INR。切记啊!
国际肺癌研究委员会(IASLC)提出的肺癌淋巴结图谱,统一了 Naruke 和 MD-ATS 图谱中的差别,并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区,此处让我们一起回顾一下肺癌淋巴结 CT 图和相关描述吧。肺癌淋巴结一览图各站淋巴结详解锁骨上区淋巴结(1)和上气管旁淋巴结(2)示意图肺 CT 横断面上的上气管旁淋巴结(2)和血管前淋巴结(3A)血管前淋巴结(3A)与气管后淋巴结(3P)示意图肺 CT 横断面上的血管前淋巴结(3A)右下气管旁淋巴结(4R )示意图:上界:无名静脉尾端与气管交叉点的横截面,下界:奇静脉的下界,4R 延伸至气管的左边界。肺 CT 横断面右下气管旁淋巴结(4R )和主动脉旁淋巴结(6)左下气管旁淋巴结(4L):图中所示上横线为主动脉弓上缘,下横线位于左肺上叶支气管上缘水平,穿过左主支气管。4L 淋巴结位于上下横线间的区域,包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。 AP 区的主动脉弓下淋巴结(5)位于肺动脉韧带外侧。肺动脉干上 CT 横断面的左下气管旁淋巴结(4L)、右下气管旁淋巴结(4R)、血管前淋巴结(3A)、主动脉弓下淋巴结(5) 、奇静脉(蓝字)。气管下段、隆突之上肺 CT 横断面的左下气管旁淋巴结(4L)、右下气管旁淋巴结(4R)、血管前淋巴结(3A)、主动脉弓下淋巴结(5)主动脉肺动脉区(AP区):包括主动脉下淋巴结(5)、主动脉旁淋巴结(6)肺 CT 横断面上的隆突下淋巴结(7)、肺门淋巴结(10)隆突下肺 CT 横断面上的隆突以下食管旁淋巴结(8)、肺门淋巴结(10)PET 图像,显示淋巴结 FDG 摄取增加,而同一横断面 CT 未显示淋巴结增大(蓝色箭头),该淋巴结癌症转移的可能性很高,PET 检查对不增大淋巴结的特异性高于增大的淋巴结。肺 CT 横断面上的肺韧带淋巴结(9)肺 CT 横断面上的隆突下淋巴结(7)、肺门淋巴结(10)淋巴结活检:纵膈镜、超声内镜下细针抽吸活检术(EUS)传统纵膈镜:如下各组淋巴结可以通过颈部纵膈镜进行活检:上气管旁淋巴结(2L、2R)、下气管旁淋巴结(4L、4R)、隆突下淋巴结(7)。锁骨上区淋巴结(1)位于胸骨柄上缘之上,不能通过常规颈部纵膈镜进行检查。扩大纵膈镜:左肺上叶肿瘤可能转移至主动脉下淋巴结(5)和主动脉旁淋巴结(6)。这 2 组淋巴结常规颈部纵膈镜无法进行活检。扩大纵膈镜可替代前-第二肋间隙纵膈切开术,用于探查纵膈各组淋巴结。扩大纵膈镜不易操作,因而较少常规使用。EUS:食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵膈淋巴结的评估。除了可以评估左侧肾上腺和肝左叶,EUS 还可评估下纵膈区淋巴结(7、8、9) 。
患者:胸闷。做了心脏搭桥手术。做过心脏搭桥手术后应该注意什么?齐鲁医院心外科宋毅:有很多患者认为,心脏血管已经搭好了,可以和正常人一样了,不用吃药了。其实不然,桥血管不同于健康血管,它只是相对通畅,使
心脏搭桥手术费用,即心脏搭桥手术的住院总费用,如果没有合并其他心脏疾病的话,一般住院总费用约7-8万.高龄,合并其他疾病的患者的心脏搭桥手术的费用会有所增加.本文还介绍了急诊心脏搭桥手术的适应人群,择期急诊心脏搭桥手术的适应人群及未手术的冠心病病人应该注意的问题. 心脏搭桥手术 搭桥手术顾名思义,是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。 心脏搭桥手术的费用 心脏搭桥手术,如果没有合并疾病的话,一般住院总费用约7-8万,不同地区,不同医院有所不同。 高龄、合并其他疾病的患者或者同期需要行其他心脏病手术时,心脏搭桥手术的费用会增加。 急诊心脏搭桥手术(CABG)的适应症 1.左主干病变 2.左主干加三支病变 3.急性心肌梗死6~8小时内,血管解剖适合接收冠脉搭桥术 4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症 5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常,积极内科医疗无效,血管解剖适合接收冠脉搭桥术 6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等 择期心脏搭桥手术(冠状动脉旁路移植术)的适应症 1.左主干病变 2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变 3.左心功用不全的三支血管病变 4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变 5.合并有糖尿病的多支血管病变 6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变 提醒未手术者: 1.应长期甚至终身服药,降低再次发病的概率。 2.节制体重,适量运动,戒烟限酒,降压降脂。 3.定期复查心电图、血脂等,一旦不适立即就医。 哈医大四院心血管外科一病区,专家开展冠状动脉搭桥术、二尖瓣成形术或置换术、室壁瘤切除术和室间隔穿孔修补手术治疗各种冠心病及并发症,同时还手术治疗先天性心脏病、主动脉夹层和心脏瓣膜疾病等,成功率高。 咨询电话:0451-82576636 82576637
近3年来,上海市第十人民医院心血管外科在臧旺福教授和周健副教授的带领下,已成为华东地区冠心病外科治疗领域的知名团队。在这里,冠脉外科相关的新技术已得到了广泛的应用,特别是对于冠脉支架术后再狭窄患者的搭桥治疗有着丰富经验。[冠脉支架内再狭窄造影图] 冠脉支架技术因其微创性及低风险性更容易被患者所接受,那么支架技术能够替代“冠脉搭桥术”吗?事实上,冠脉支架属于人体异物,即便是目前最先进的支架,术后仍有一定的再狭窄率。已接受冠脉支架植入的患者,如果发生了支架内的再狭窄,那么冠脉搭桥将是唯一有效的治疗途径。
早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义,冠心病也不例外。如果出现下列情况,要及时就医,尽早发现冠心病,以免延误病情。1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解者;2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者;3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛;4、饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者;5、夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者;6、性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者;7、听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者;8、反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。
导读:以朋友之名、以医德之名,索要义务帮忙、免费劳动,对不起,我不能帮你。 作者:琳子 来源:“看医界”微信号(转载需经授权) 点击上方蓝字关注“看医界”,每天都有料! 1最近,一位多年未联系的朋友突然加我微信了。 互相问好寒喧过后,朋友进入主题。 ——听说你现在在医疗圈工作,有不少医生朋友吧? ——呃,还好吧。 ——我老婆腿有点问题,在家这边的医院做了一些检查,有报告,能不能找个你认识的知名骨科医生朋友帮忙看看? 看在是多年未见的朋友面上,他又把详细的检查报告单都发过来了,我硬着头皮找了一个医生朋友,把检查报告单发过去,再把医生的意见反馈给了他。 总算是松了一口气,然而没想到的是,几天后,他又找我了。 ——我岳父最近头老晕,去照了磁共振,片子我拿出来了,你帮我找个神外的医生看看吧? ——我认识一个非常有名的神外医生在私立医院多点执业,看到过他的出诊信息,我发你,你可以去他那边看看。 ——还是希望能够找医生给私下看看片子比较好。 终于明白,朋友找名医生是假,人家主要是想做个免费咨询。 拉黑,债见。 2看到最近社交媒体上几位知名医生也遇到了一些“闹心”事儿。 微博知名急救医生@急诊夜鹰 ,一直致力于通过社交媒体传播正确科学的急救知识,为了让急救培训真正落地,急诊夜鹰在全国一些主要城市开设了线下培训班,没想到,最近遇到一例这样的私信: 要钱的,就算了吧? 微博知名大V@白衣山猫 ,经常利用业余时间在微博上做科普,也经常会收到一些私信求助,在时间、精力允许的情况下,山猫医生会选择一些重要的求助回复。 在私信自动回复里,白衣山猫放了自己的爱问医生收费咨询的入口链接。然而近日山猫发文称,有人发出求助私信后收到系统的自动回复后,竟然就开始破口大骂。 协和医院神经内科副教授王含也遇到一例微博私信咨询病情,对方在没有收到及时回复后,破口大骂王含“没有医德心”、“庸医”。 相信以上三位医生的经历,社交媒体上的医生们大多都曾遭遇过。 3这两天,我的朋友圈被一篇标题为《对不起,我的朋友都很贵》的文章刷屏。 文章提到了当下的一个普遍现象,以朋友之名,索要义务帮忙、免费劳动。实际上,这一点在当下的医疗界表现更为明显,而名义,就是“医德”。 套用那篇文章里的两段话: 想要关系更好,觉得必须把朋友看得“很贵”,而不是很廉价,只有把朋友看得“贵”,才会特别珍惜。 想要身体健康,就得必须把健康咨询看得“很贵”,而不是很廉价,只有把朋友看得“贵”,才会特别珍惜。 人家付出时间和知识,你享受服务,付费不是天经地义的吗?偏偏有人该出的钱不想出,以朋友之名勒索,简直是神逻辑。 人家付出时间和知识,你享受服务,付费不是天经地义的吗?偏偏有人该出的钱不想出,以医德之名勒索,简直是神逻辑。 最后再说一句题外话,目前中国医生的诊费在全世界范围内都是出奇的低,一般还不值一顿饭钱,去医院付诊费就已经是占大便宜了,不要再试图占什么免费的便宜了! 长按下方图片,识别二维码后,即可关注“看医界”微信公众号。每天都很有料哦!(商务合作交流请联系小编微信号yijie030) 阅读 100000+7343 投诉
冠脉搭桥手术后,心脏的血液供应得到很好的改善。接下来最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法,以维持冠脉通畅,改善和提高心脏功能
最近大家都被中科院理化所和北医三院的孕妇事件刷屏了:中科院34岁高龄孕妇杨女士在北京大学第三医院住院期间突发急性主动脉夹层猝死,网曝死者家属不能理解,大闹该医院产科。为什么连北医三院这种大型医院都没有及时发现、诊断和治疗主动脉夹层呢?急性主动脉夹层到底是一种什么样的疾病呢?事实上,主动脉夹层并不罕见,人群中的发病率约为每年5-10人次/百万人口,近两年的发病率呈上升趋势,因为主动脉夹层发病很急,在发病后48小时内死亡率可达50%,一周内死亡70%,因此它被称为“人体内的血管炸弹”,是一种非常凶险的疾病。 要了解主动脉夹层,就得先从人体主动脉的解剖说起。主动脉是人体动脉的主干道,所有重要的分支动脉都是由主动脉发出的。主动脉的壁有三层结构,从内向外依次是动脉内膜、中膜和外膜。主动脉直接受心脏泵出的血流冲击,其内膜承受巨大的血流压力。一旦在某种情况下,动脉内膜出现破损,血流将从破损处进入内膜下,造成内膜与中外膜分离从而形成动脉壁的夹层,也就是形成了动脉壁上原本不存在的腔隙——假腔(图1)。在血压升高的情况下,强大的血流压力进一步撕开动脉内膜裂口,造成主动脉夹层的范围扩大。如果主动脉夹层的外膜也被冲破,那么病人将发生大出血而立即死亡。 主动脉夹层的易发人群 主动脉夹层多发于男性,男女发病率之比约为25∶1,常见的发病年龄在4570岁,目前报道最年轻的病人只有13岁。主动脉夹层常见的病因有高血压、动脉硬化、马凡氏综合征等,其中以高血压、动脉硬化为最常见病因。高血压患者起病10-15年后,便进入主动脉夹层的好发年龄段。近几年,我国人群高血压发病率明显升高,已达10%,患者人数高达1.2亿,并以每年三百万人以上的速度继续增长。而且我国高血压人群有两个特点:一是年轻患者比例升高,二是不稳定型高血压患者增多。这也是我国主动脉夹层发病率明显上升的主要原因。在高血压患者中,血压波动大、未获良好控制的患者与血压平稳、控制良好的患者相比罹患主动脉夹层的风险增加,严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期尤其是在妊娠后期,血容量、心排出量增加及血压升高可能是其危险因素;另外,妊娠晚期妊娠妇女体内雌激素和孕激素处于高水平,能使主动脉发生退变,主动脉壁的弹性纤维结构完整性的受到破坏,可促使主动脉夹层的发生。 主动脉夹层的表现 主动脉夹层患者常表现为突发性胸背部剧烈疼痛,往往伴有大汗淋漓、呼吸困难。这种疼痛在后背部常会向下发展,感觉就像要把皮肤撕裂一样,这就是医学上所谓的“撕裂样疼痛”,对主动脉夹层的诊断具有重要的指导意义。由于主动脉内膜撕裂,血液就沿着缝隙流到血管的内外层之间——夹层(假腔)内,而原有的血管腔(真腔)可能被假腔压瘪,导致相应部位分支动脉管腔狭窄或闭塞,出现相应脏器供血不足的表现:比如脊髓供血受阻会出现突然的截瘫,肾脏供血受阻会出现无尿,内脏供血障碍会出现腹痛等;动脉夹层也可以沿破口向周围发展,撕裂到颈动脉的部位,可能导致大脑供血不足致晕倒甚至昏迷;有些夹层撕裂到升主动脉根部、主动脉瓣膜甚至冠状动脉,导致心衰乃至心跳骤停。同时内膜撕裂后血液压力直接作用于动脉外膜,主动脉壁变得十分薄弱,如果血压过高、或剧烈咳嗽、甚至大便时屏气,也可导致夹层破裂,发生大出血而死亡。 主动脉夹层的诊断 近年来各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助,超声心动图、CT动脉造影、主动脉血管造影、磁共振均可用来诊断,对考虑手术者主动脉造影可作为诊断及治疗的最佳手段。临床上以“胸背部撕裂样疼痛”加心超或CT动脉造影为诊断主动脉夹层的最常用、最有效的方法,CT动脉造影可明确主动脉夹层破口位置及假腔大小及对重要器官的影响等情况(图2)。 主动脉夹层治疗方法 主动脉夹层是一种很凶险的疾病,死亡率很高,一旦发现必须立即手术治疗。 临床上根据主动脉夹层发生的部位不同,其治疗方法亦不同。简单地说,破口位于左锁骨下动脉以远处的主动脉夹层称之为B型主动脉夹层,破口位于升主动脉的则称之为A型主动脉夹层。 B型夹层:我们可以选择微创手术腔内支架治疗。这种术式不需要开胸,仅需在大腿根部作一2公分的微小切口,在x线透视监视下,将内含适当规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入,到达主动脉破口部位后,打开管状的支架并固定在主动脉内壁,从而将动脉内膜裂口封闭。这样主动脉内的血流就会从支架腔内通过,而不会继续通过裂口进入假腔内,从而避免了夹层进一步发展甚至破裂的风险。而动脉夹层的假腔内的残留血液会逐渐形成血栓凝固最终转化为纤维疤痕。这种腔内治疗手术时间短,创伤小,术后恢复快,许多病人术后当晚即可进食,次日即可下床活动,手术并发症发生率和死亡率均大大降低,使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。 A型夹层:急诊手术,难度非常大。因为主动脉夹层破口已经累积升主动脉及脑部血管,常规的方法是做开放性手术,把撕裂的血管用人造血管换掉,消险主动脉夹层的破裂口,但由于手术难度极大,上海乃至全国也没有几家大医院能完成,而且手术后还可能出现包括了截瘫、脑梗等多种严重并发症,给患者及其家属带来了极大的心理和生理负担!大家可能在想,那能不能A型夹层不用大手术置换血管而进腔内进行腔内支架治疗呢?上海新华医院心脏大血管外科是国家临床重点专科,在全国最早建立同期进行杂交手术的复合手术室,并在国内率先成功开展了A型夹层的腔内支架的微创治疗,取得了满意的疗效。随着医疗水平的不断进步,最近少数单位也相继开展了A型夹层的微创治疗。 在此冬季来临之际,我们提醒广大患者,尤其伴有高血压的人群,要控制好血压,因为寒冷可引起血压的升高与不稳定,一旦出现突发的胸背部剧痛,应及时就诊,警惕体内“血管炸弹”的引爆。如果发现并诊断为主动脉夹层,在手术前后期间我们还应该注意以下几个方面:一、日常生活方面 保持患者绝对卧床休息,注意不要排便用力和咳嗽用力。经常帮助患者床上翻身、进餐、饮水;饮食合理,以清淡、易消化为主,多吃些水果等富含维生素的物质,最好多吃些半流质食物。二、心理方面 注意患者的情绪心理,避免出现焦急、紧张、悲观等负面情绪,与患者多聊天,排解不良情绪,保持心情愉快,教与患者该疾病的信息和治疗护理,帮助其建立信心,使之积极配合医生治疗,变被动接受为主动参与。三、控制血压 日常要定时对血压进行监测,最好早晚一次。高血压和左心室收缩力和收缩速率,会加快主动脉夹层的剥离、扩展,加重病情。保持血压稳定对于该病的治疗康复有重要的临床意义。测量血压时,应同时测量四肢血压,以健侧肢体血压为真实血压,作为用药的标准。四、紧急情况急救 突发剧烈疼痛,甚至出现休克时,要镇定冷静应对。临床发现,90%的患者起病时胸背部会发生撕裂般的剧烈疼痛,疼痛会沿着夹层分离方向周边放射,脸色变得苍白、皮肤湿冷、出汗多、呼吸急促及脉搏快弱等休克现象,此时关键是保持冷静,帮助患者缓解疼痛,不要轻易移动患者,让其保持舒适的体位姿势,进行减压和止痛。平时要注意观察疼痛的时间、部位、程度等,有利于用药。五、定期复诊 做好该病的随访,定期复诊,对于及时发现、控制病情非常关键。六、按医嘱定时服药 患者需要定时服用药物,不要擅自调整药量。那么在日常生活中应警惕或注意哪些情况呢? 第一,凡有高血压病史的中老年人,若突然出现了剧烈的胸痛和血压的异常变化,或在腹部剧痛后出现了大咯血、呕血和便血,应考虑可能患有主动脉夹层病,应尽早做B超、CT检查。 第二,主动脉夹层患者除了多有特征性的疼痛外,还可伴有休克、气促、恶心、腰痛等症状。应及时到医院的检查,防止病变。 第三,预防主动脉夹层的关键是降低患者的血压。高血压患者一定要定期监测血压,坚持服药,以将血压控制在正常的范围内。 第四, 天气变化迅速,尤其是春节前后,熬夜,聚餐,暴饮暴食等原因,导致一系列心血管疾病的发生。尤其以表现胸痛胸闷等临床表现的,应警惕急性心肌梗塞,主动脉夹层等心血管急症。早期的诊断与及时的手术治疗,是挽救病人生命的唯一方法。